Quando um idoso chega à emergência de um hospital – especialmente se tiver 75 anos ou mais – encontra um ambiente pouco acolhedor e que pode até minimizar condições graves.
Esse foi o assunto da minha conversa com o médico Pedro Kallas Curiati, doutor pela Faculdade de Medicina da USP e coordenador das especializações em geriatria e gerontologia da Faculdade Sírio-Libanês. O médico Pedro Kallas Curiati, doutor pela Faculdade de Medicina da USP e coordenador das especializações em geriatria e gerontologia da Faculdade Sírio-Libanês Divulgação “O modelo tradicional de emergência tem limitações para o paciente geriátrico complexo”, afirmou.
“As manifestações de doenças agudas se evidenciam de maneira diversa no idoso em relação ao jovem.
Em cerca de 40% dos casos de urgência em adultos mais velhos, eles não exibem esses sinais clássicos.
Podem, por exemplo, infartar sem se queixar de dor no peito.
Resumindo: parece paradoxal, mas a apresentação atípica acaba sendo a apresentação típica e esperada”, detalhou.
Para entender como a diminuição da reserva fisiológica dos indivíduos explica grande parte das condições “atípicas”, vale enumerar alguns pontos: No sistema nervoso central, ocorrem alterações no controle térmico, acarretando uma resposta febril atenuada ou ausente e uma menor percepção de dor em patologias agudas. A função renal diminui, aumentando a suscetibilidade a problemas.
Há também uma resposta mais limitada da frequência cardíaca a estressores – estímulos que desafiam o equilíbrio do organismo.
Podem ser de origem física, como calor ou frio intensos; ou psicológica, como ansiedade e medo. A alteração da composição corporal, como um maior percentual de gordura, e a modificação do metabolismo hepático e renal afetam a distribuição e eliminação de medicamentos. Alterações cognitivas prévias mascaram o relato de sintomas, dificultando a anamnese e o diagnóstico preciso. Polifarmácia: a utilização de um grande número de fármacos faz crescer exponencialmente o risco de interações medicamentosas e reações adversas que mimetizam ou agravam doenças. Pacientes acima dos 75 respondem por quase metade de todas as internações do Hospital Sírio-Libanês.
Por isso, foi criado um modelo chamado ProAGE (Pronto Atendimento Geriátrico Especializado), que leva em conta essas peculiaridades.
Existe uma “pergunta de ouro” que deve ser investigada em profundidade: “O que o paciente fazia até ontem/semana passada que deixou de fazer?”.
“A alteração da funcionalidade é o principal sinal de alerta de doença aguda no idoso.
Mudanças no desempenho de atividades cotidianas precedem e superam em valor diagnóstico muitos sinais clássicos”, explicou o médico.
Realizado por uma equipe multidisciplinar, o PROAge avalia critérios como a idade do paciente, se ele exibe sinais de comprometimento físico, emagrecimento, exaustão e alteração aguda do estado mental, e se houve hospitalização recente.
Há também adaptações voltadas ao bem-estar do indivíduo, como dimerizadores para uma iluminação mais confortável, redução de ruídos, relógios com numeração grande e dispositivos de auxílio, como pocket talkers, que são amplificadores pessoais de som. Atenção à saúde mental dos idosos
